今のカルテについて（紙のカルテ）ver1.2　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2001.8.27更新

　電子カルテを考えるに当たり、これまでのカルテについて検討する必要があると思います。そこで、ここでは、これまでの紙カルテから書き起こして、今後のカルテのあり方＝電子カルテに繋がる方向性について考えていきたいと思います。

1.　カルテとは　　　　　　　　
　　1.1.　カルテとは、まずどのようなものでしょうか？
　　 1.2.　カルテの記載について（医師法、療養担当規則より）
　　 1.3.　カルテの記載方法について
　 　1.4.　現状の電子カルテと大きく異なるところ

2.　カルテへの記録事項　　　　
　　 2.1.　カルテ基本事項
　　 2.2.　診療基本事項
　　 2.3.　カルテの書式と記載内容
　　　入院カルテ表紙、初診時カルテ、２号用紙　経時的な患者記録
　　　.看護記録（主に入院カルテ）、.保険点数記載欄（カルテの裏表紙）
　　　その他｛指示簿（入院時）、手術記録、情報提供用紙（紹介状・返事）｝

3.　カルテ作成の問題点＝電子カルテへの障害 　
　　3.1.　カルテ記述の非論理性
　　3.2.　カルテ記述の独善性
　　3.3.　その背景

4.　まとめ
カルテのあり方を考えるとき、誰が見ても分かりやすい書き方をめざす必要があります。それは、その医師のためだけでなく、医療スタッフ、病院スタッフ、医療に係わるメンバー、患者・患者家族などのさまざまなメンバーとの共有する大切な情報源＝カルテであるということを意味します。そのため、カルテは、充分なセキュリティを図った上で、直接関わるメンバーにとってオープンなものである必要があります。誰が見てもわかる記載内容でなければいけないと思います。たとえば、治療上の問題点、その解決方法がわかるように書かなければならないわけです。

　次回は、電子カルテを、これまでのカルテの持っていた問題点を解決するツールと位置付けて、その問題点を解決する方法を検討したいと思います。