２．エビデンスにみる高齢者の心疾患の最新治療　心不全を中心に
北海道大学大学院医学研究所循環病態内科学教授　北畠　顕先生

1）最初に
　慢性心不全の薬物治療は、アメリカ　400-500万人といわれていますが、日本では統計はないためはっきりしません。おおよそ100-150万の患者といわれています。
65歳以上に10％の心不全といわれ、逆に心不全の９２％は、65歳以上といわれています（フラミンガム・スタディ）。心不全は、一つの症候群ととらえるべきでしょう。

2）基本的な考え方と歴史
　心不全治療の歴史は、

年代	基本概念	主要薬品
1960年	鬱血と浮腫	ジギタリスと利尿剤
1970年	血行動態の異常	血管拡張剤
1980年代	心筋細胞の生化学異常
1990年代	神経、体液因子の異常　→　心臓を休ませる	ACE阻害剤、βブロッカー

　　
3）心機能の障害---この悪循環を断ち切る薬にむけて
　神経体液因子活性化のために
　　ノルエピネフリン、活性ペプチドによる心筋のリ・モデリング
　アルダクトン　　心不全　利用作用以外の効果もあり
　βブロッカー　　　
　　心不全には有効であることが証明された
　　日本では10mgで有効　５−２０mg　　１２．７mgで使っている
　　　海外では、２５ー５０mg使われている
　　鬱状態はでにくいことがわかっていた
　　導入時気をつける　　　個人差がある
　　有効点は不明
　　ACE阻害剤、βブロッカーの併用も効果的
　　拡張型心筋症にも効果がある　　
　　　生命予後＝10年生存率が３６％→　７３％まで改善

　
※高齢者のコレステロールによる動脈硬化の進展は？
　年齢に関係なく下げた方がいい　講師
　原則的には、同じ高血圧や耐糖能異常があり、コレステロールだけを
　下げても効果が明確でない　　　山本
　

※骨格筋肉と同じように心筋も老齢化するのか？
　　収縮力低下は報告なし、拡張性は悪くなるといわれている
　　急に肺浮腫おこることがある、その際は、拡張不全による心不全が特徴的
　　である。

4）まとめ・・・基本治療
　ACE阻害剤、ＡＲＢ、βブロッカー、アルダクトン等の活用
　病態に基づいた治療が今後肝要。